Хронический цистит — это повторяющиеся воспалительные процессы в тканях мочевого пузыря, которые характеризуются длительностью и периодичностью обострений.

Заболевание преимущественно поражает женский организм, причем около 90% всех случаев приходится на представительниц женского пола. Это объясняется анатомической спецификой женской мочеполовой системы: коротким и широким мочеиспускательным каналом, близким расположением влагалища и ануса, что способствует проникновению инфекций восходящим путем.

Важно отметить, что возраст сам по себе не влияет существенно на развитие хронической формы цистита. Заболевание может возникать как у молодых девушек, так и у женщин старшего возраста, находящихся в периоде перименопаузы или постменопаузы, что обусловлено изменением уровня гормонов и наличием хронических болезней.

Женщины сталкиваются с острым проявлением цистита примерно в 20-25% случаев, треть из них сталкивается с повторным эпизодом в течение первого года после начала заболевания, а у 10% болезнь приобретает хронический рецидивирующий характер.

Причины хронического цистита разделяются на две большие категории:

Инфекционные причины связаны с попаданием болезнетворных микробов (патогенных и условно-патогенных):

• К условно-патогенным относятся вирусы, грибы, бактерии (Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus), обычно присутствующие на коже, слизистых оболочках и в пищеварительном тракте, но способные провоцировать воспаление при снижении защитных сил организма.
• Патогенные организмы (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, N. gonorrhoeae) вызывают острые воспалительные реакции, попадая в мочевой пузырь через уретру, зачастую вследствие полового акта, недостаточной интимной гигиены или нарушений нормальной флоры влагалища.

Неинфекционные причины включают:

• Нейрогенные нарушения (после повреждений спинного мозга), при которых теряется ощущение наполнения мочевого пузыря, создавая среду для размножения бактерий.
• Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): асептическое воспаление неясной этиологии, связанное с гормональными колебаниями, аутоиммунными заболеваниями, нарушениями кровообращения или предшествующими операциями органов малого таза.
• Побочные эффекты некоторых лекарств (особенно химиотерапевтических препаратов), длительное пребывание инородных предметов (катетеры, камни) в полости мочевого пузыря.

Кроме того, хронический цистит иногда развивается у мужчин, обычно вследствие увеличения простаты (аденомы), образования камней в мочевом пузыре или осложнений хронического простатита.

Редко встречаются случаи хронического цистита, вызванные паразитами (шистосомозом), распространенным в странах с жарким климатом, но практически не встречающимся в России.

Факторы, повышающие вероятность появления и повторного обострения цистита:

• наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицитов)
• переохлаждение, стрессы, усталость, злоупотребление алкоголем
• нарушения гормонального баланса
• лейкоплакия мочевого пузыря (замещение клеток слизистой на ороговевшие участки)

Симптоматика хронического цистита варьируется индивидуально, но типичные признаки включают:

• Резкую боль в нижней части живота и в зоне уретры
• Учащённые позывы к мочеиспусканию днём и ночью
• Болезненное мочеиспускание (боль в начале, середине или конце процесса)
• Возможное выделение небольшого количества крови с мочой (гематурия)
• Непроизвольное подтекание мочи при сильных позывах
• Общее ухудшение самочувствия, повышение температуры (при развитии осложнений)

Особенностью интерстициального цистита являются интенсивные постоянные боли в районе мочевого пузыря, сопровождающиеся чрезвычайно частыми походами в туалет (до сотни раз в сутки), малыми объемами выделения мочи и временным облегчением после каждого посещения туалета.

Возбудители обычно проникают в мочевой пузырь восходящим способом через уретру. Бактерии крепятся к стенкам органа и начинают активное размножение, вызывая воспаление и неприятные ощущения. Организм пытается бороться с инфекцией, заставляя мочевой пузырь интенсивно сокращаться, что проявляется частыми позывами к мочеиспусканию.

Иногда инфекция подавляется организмом частично, оставаясь в «спящей» фазе, и активируется вновь при неблагоприятных обстоятельствах (стресс, переохлаждение, снижение иммунитета).

Самостоятельное бесконтрольное применение лекарственных средств может снизить эффективность последующего лечения и способствовать формированию устойчивости бактерий к антибиотикам.

Хотя само по себе заболевание не угрожает жизни, оно значительно ухудшает качество жизни больного, нарушает социальную адаптацию, провоцирует психологические проблемы, депрессию и потерю сексуальной активности.

Наиболее серьезные осложнения:

• Распространение инфекции вверх по мочевыделительному тракту (мочевыводящие пути, почки), приводящее к пиелонефриту (воспалению почек), сопровождающемуся лихорадкой и сильной интоксикацией.
• Развитие лейкоплакии (предраковых состояний слизистой мочевого пузыря), увеличивающей риски рака на 5-7%.
• Редко — значительное сокращение объема мочевого пузыря («сморщивание») вследствие длительного воспаления, что требует хирургического вмешательства.

Диагностировать хронический цистит несложно при ярко выраженных признаках, однако при слабых или перемежающихся симптомах важно исключить другие заболевания (гинекологические, онкологические, хирургические).

Стандартные методы обследования:

• Общий и биохимический анализы крови,
• Анализ мочи (общий, посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам),
• Ультразвуковая диагностика (оценка размеров, толщины стенок, выявление конкрементов, опухолей, остатков мочи после мочеиспускания),
• Цистоскопия (визуализация внутренней поверхности мочевого пузыря с возможностью забора образцов тканей для гистологического исследования),
• Урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания).