Эндометриоз – это хроническое состояние женской репродуктивной системы, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) начинают расти вне её пределов. Заболевание сопровождается постоянными болевыми ощущениями и проблемами с зачатием ребёнка.

Чаще всего очаги эндометриоза возникают в области таза: на поверхности оболочек, окружающих половые органы, внутри самих яичников, фаллопиевых трубах и соединительных тканях матки. Иногда болезнь поражает близлежащие структуры организма, включая толстый кишечник, мочевой пузырь и мочеточники. Очаги эндометриоза были обнаружены также на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Помимо этого, известны случаи распространения болезни далеко за пределами репродуктивных органов, включая лёгкие, почки, область глаз и кожные покровы, а также шрамы после операций на животе и пупке. Особенным случаем является эндометриоз самой матки, известный как аденомиоз, при котором эндометрий проникает внутрь мышечной ткани органа, формируя аномальные зоны роста и узелки.

До настоящего момента точные причины возникновения эндометриоза остаются невыясненными. Согласно основной теории, фрагменты эндометрия во время менструации перемещаются вверх по фаллопиевым трубам и закрепляются в брюшной полости. Другая версия гласит, что нормальная слизистая поверхность некоторых тканей способна трансформироваться в подобие эндометриоидной ткани. Третья гипотеза утверждает, что элементы эндометрия способны мигрировать в разные участки тела благодаря кровотоку или лимфе. Наследственность также играет роль в развитии заболевания: женщины, чьи родственницы имели подобные проблемы, находятся в группе повышенного риска.

Среди факторов риска отмечаются низкая рождаемость, позднее материнство, ранняя первая менструация, короткие промежутки между месячными, длительные кровотечения, низкий индекс массы тела, злоупотребление спиртными напитками и анатомические особенности строения матки, затрудняющие выход менструальной крови наружу.

Заболевание характерно исключительно для активного детородного возраста и редко фиксируется у девочек-подростков или женщин постменопаузального периода. Беременность и кормление грудью способствуют временному улучшению состояния больных.

По данным статистики, примерно каждая двадцатая женщина страдает эндометриозом, среди бесплодных пациенток доля заболевших превышает половину.

Частый спутник эндометриоза — миома матки, другое распространённое женское заболевание, которое также снижает способность к оплодотворению. Предполагается, что оба недуга связаны общими факторами регуляции уровня гормонов, поэтому часто присутствуют одновременно.

Главный клинический признак эндометриоза — болевые ощущения, которые у большинства пациенток совпадают с периодом менструации. Внешне менструальный цикл остаётся стабильным. Среди возможных видов эндометриоза различают внутренний (локализованный непосредственно в матке), внешний генитальный (располагающийся на соседних структурах репродуктивной системы) и экстрагенитальный (возникающий в отдалённых участках тела). Примерно четверть случаев заболевания проходят бессимптомно, большинство женщин жалуется на дискомфорт внизу живота, пояснице, крестце, отдающей болью в ноги и прямую кишку. Особенно ярко неприятные ощущения проявляются перед началом и во время менструации, но иногда продолжаются весь цикл. Пациентки часто испытывают боль при интимной близости, при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Кроме того, признаком болезни служат тёмно-коричневые выделения, появляющиеся до и после менструации. Отличительной чертой аденомиоза становится чрезмерно сильная и болезненная менструация.

Формы эндометриоза, расположенные вне репродуктивной сферы, вызывают разнообразные симптомы: кашель с кровью (если затронуты лёгкие), выделение слез с примесями крови (если поражён глаз), гематурия (когда очаги расположены рядом с мочевыделительными органами). Проявления подобного типа, как правило, возникают в дни менструации и отсутствуют в межменструальный период.

Помимо перечисленных признаков возможны дополнительные жалобы: быстрая усталость, трудности с пищеварением, ощущение тяжести в желудке и рвота, усиливающиеся во время критических дней.

Интенсивность болевых ощущений не коррелирует со степенью распространения патологии: бывают ситуации, когда минимальный объём поражений сопровождается сильной болью, тогда как обширные изменения не доставляют пациенту значительного дискомфорта.

Характерным элементом заболевания выступают маленькие тканевые включения разных оттенков, напоминающие обычные клетки внутренней оболочки матки и реагирующие на изменение уровней женских гормонов аналогично клеткам нормального эндометрия. Воспалительный процесс в местах внедрения приводит к формированию фиброзных изменений и рубцеванию тканей. Одним из последствий воспаления становятся спайки, деформирующие взаиморасположение внутренних органов и ухудшающие их функционирование. В отдельных вариантах течения болезни наблюдают распространение эндометриоидных клеток в окружающие органы, такие как прямая кишка, мочевой пузырь и мочеточник.

При аденомиозе отмечается вторжение эндометриоидной ткани глубоко в мышцы матки, вследствие чего развиваются многочисленные тяжи, узелковые уплотнения и утолщения стенок органа.

Особенностью эндометриоза яичников считается формирование опухолей, покрытых изнутри слоем похожего на эндометрий материала. Регулярные микрокровотечения в полость такой кисты ведут к накоплению секрета коричневого оттенка («шоколадные кисты»), размеры которых достигают значительных величин.

Эндометриоз классифицируется следующим образом:

• генитальный эндометриоз, включающий поражения матки, труб, яичников и других участков репродуктивной системы;
• экстрагенитальный тип, встречающийся гораздо реже и затрагивающий лёгкие, почки, сетчатку глаза, операционные раны, кожу и другие удалённые области.

Клинически выделены четыре этапа прогрессирования внешнего генитального эндометриоза, зависящих от масштабов повреждения тазовых органов и интенсивности процессов образования спаек. Что касается аденомиоза, его подразделяют на три степени проникновения ткани в тело матки: минимальное, среднее и глубокое.

Основной опасностью эндометриоза выступает сопутствующее бесплодие, встречающееся почти у половины пациенток. Причинами неспособности к зачатию служат нарушение функций фаллопиевых труб из-за появления спаек и возможные иммунные сбои, способные мешать развитию эмбриона.

Несмотря на потенциальные осложнения, злокачественное перерождение очагов эндометриоза исключено.

Предположить наличие эндометриоза врач способен уже исходя из описания симптомов пациентки, оценивая характер и локализацию болей относительно менструального цикла. Осмотр специалистом даёт возможность выявления точек повышенной чувствительности, прощупывания твёрдых бугристых элементов, свидетельствующих о присутствии ретроцервикального эндометриоза. Увеличенный размер матки, её необычная форма и увеличение придатков могут указывать на наличие крупных эндометриоидных кист.

Методом первичной диагностики служит ультразвуковое обследование, позволяющим зафиксировать аденомиоз и кисты яичников. Тем не менее УЗИ плохо подходит для обнаружения внешнего генитального эндометриоза, исключая тяжёлые варианты и поверхностные поражения кожи.

Дополнительным инструментом диагностики является магнитно-резонансная томография, используемая преимущественно для оценки глубины проникновения аденомиоза и выявления редких разновидностей болезни.

Специальных лабораторных тестов для идентификации эндометриоза не разработано. Повышение показателя онкобелка CA125 может сигнализировать о существовании болезни, хотя подобное отклонение встречается и при многих иных заболеваниях.

Главным диагностическим мероприятием считается лапароскопия, дающая возможность непосредственного наблюдения очага эндометриоза и оценки масштаба повреждений. Для повышения точности результатов дополнительно рекомендуется взятие образцов ткани для гистологического исследования.

Эффективность ультразвукового метода существенно превосходит прочие способы обследования при определении аденомиоза, поскольку позволяет установить глубину проникновения и протяжённость поражения.

Психологический аспект важен при ведении пациента с эндометриозом: больные часто пребывают в подавленном состоянии, тревожатся и остро воспринимают физическую боль, зачастую предъявляя завышенные требования к врачам и выражая недовольство качеством назначаемого лечения.

Сегодня медицина не располагает средствами полного исцеления от эндометриоза. Заболевание стихает само по себе только после завершения климакса. Основная цель терапии состоит в облегчении симптоматики, предотвращении осложнений и увеличении шансов на успешное завершение беременности.